FORMULAIRE DE RENSEIGNEMENT DU CLIENT Pour commande d’outils éducatifs - ITP 1. INFORMATIONS PERSONNELLES Nom complet: Adresse résidentielle: Numéro de téléphone: Adresse e-mail: Sexe: Homme Femme 2. INFORMATIONS PROFESSIONNELLES Département: Numéro de matricule: Titre/Fonction: Années de service: 4. INFORMATIONS BANCAIRES Institution bancaire: Numéro de compte: Titulaire du compte: Type de compte: Courant Épargne 3. DÉTAILS DE LA COMMANDE Équipement commandé: Mode de paiement choisi: Paiement unique Plan de paiement échelonné 5. DÉCLARATION ET SIGNATURE Je déclare que les informations fournies dans ce formulaire sont exactes et complètes. J’autorise STEMWORLD Services à utiliser ces informations dans le cadre de la gestion de ma commande et du plan de paiement associé. Signature de l’agent(e): Date: Soumettre
